СОЛНЕЧНЫЙ УДАР

СОЛНЕЧНЫЙ УДАР (insolatio, siriasis, apo-plexia Solaris), тяжелое поражение центральной нервной системы с ее важнейшими нервными центрами в продолговатом мозгу, вызываемое интенсивным или длительным действием прямых солнечных лучей, гл. обр. на темя и затылок, причем имеется также и общее перегревание организма вследствие проникновения светлых тепловых лучей в глубину тканей. В последнее время нок-рые авторы (Steinhausen, Mohr, de la Camp) отождествляют С. у. с тепловым ударом, но едва ли такое понимание вполне обосновано, т. к. тепловой удар происходит гл. обр. при условиях перегревания всего тела, б. ч. в закрытых помещениях, тогда как при С. у. наибольшему перегреванию подвергается голова непокрытая или в тяжелом головном уборе в жаркое время года и дня, особенно в жарком климате. Перегреванию содействует плотная, темного цвета, непорозная одежда, тяжелая аммуниция или ноша при движении (в походах) и вообще усиленная мышечная деятельность (полевые работы) при высокой влажности и отсутствии движения воздуха. Но С. у. может произойти и в спокойном состоянии, при длительном лежании, а тем более засыпании под палящими лучами солнца. Предрасполагающими моментами являются непривычка к перегреванию и пребыванию па солнце, ожирение, переполнение желудка и опьянение. Начальные явления С. у.: ощущение разбитости, давление и б. или м. резкая боль в голове, головокружение, мелькание в глазах, расстройство зрения, шум в ушах, иногда расстройство глотания, тошнота и рвота, боль в надчревьи, парестезии. Объективно—видимая общая вялость, покраснение коя«и лица и головы, местное и общее повышение t°, сперва до 3S—38,5°, затем до 40° и более, резкое учащение пульса и дыхания, обильная испарина. При прекращении действия солнечных лучей и перегревания в этом периоде, особенно если приняты соответствующие меры, указанные яв-. ления постепенно сглаживаются.—Характерный симптомокомплекс С. у., развивающийся при продолжающемся действии солнечных лучей и перегревания: общая прострация, потеря сознания, t° остается высокой, но может подняться еще выше—до 42—44° и даже до 46—47° или же несколько падает; дыхание остается учащенным, но правильным, затем замедляется, причем может Перейти в Чейн-Стоксовское, а в тяжелых смертельных случаях останавливается вследствие пареза или паралича дыхательного центра; пульс, сначала учащенный и полный, замедляется, становится напряженным, ритм его может нарушаться и наконец наступает ослабление вследствие падения сердечной деятельности; в легких могут оказаться явления застоя и даже отека; потоотделение в этом периоде прекращается, но в дальнейшем вновь появляется более скудная испарина вследствие паралича сосудосуживателей. Кровь изменяется сравнительно нерезко, хотя потеря воды обусловливает увеличение вязкости, что затрудняет кровообращение и ведет к нарушению целости капиляров с последующими мелкими кровоизлияниями в мозг и во внутренние органы. Поражение центральной нервной системы проявляется в форме сонливости, сумеречного состояния, помрачения сознания с понижением или повышением рефлекторной возбудимости; очень часто наблюдаются подергивания, судороги в отдельных мышцах и общие эпилепто-идные, коматозное состояние и наконец явления частичного или общего пареза или паралича, с потерей рефлексов и отсутствием реакции зрачков. В других случаях на первый план выступают общее возбуждение, галлюцинации, состояние страха, «жаровой» бред. Пато л огоа н атомическая сущность С. у.—переполнение кровью сосудов мозга и его оболочек с мелкими кровоизлияниями и явлениями отека в частности коры головного мозга, серого вещества центрального мозгового канала, Варолиева моста и продолговатого мозга, причем страдают важнейшие мозговые центры. При микроскоп, исследовании обнаруживаются распространенные изменения хро-мофильных зерен ганглиозных клеток, перерождение и распад их ядер. Тяжелые мозговые явления держатся однако нередко в течение только нескольких часов или суток. —П р о -г н о з при гипертермии выше 40,5°, делири-озном состоянии—неблагоприятный; при наличии испарины — благоприятный.—И сход. При своевременной врачебной помощи сознание после глубокого, иногда продолжительного сна возвращается, причем однако почти всегда остаются еще различные общие расстройства: сонливость, разбитость, головокружение, головная боль, особенно во лбу; жажда, отсутствие апетита; боли и судороги в различных мышцах; вазомоторные расстройства С повышенной возбудимостью или замедлением пульса, учащение дыхания и одышка, t° часто понижена, моча выделяется в небольшом количестве. Нередко наблюдаются и более резкие нервно-психические расстройства: подергивания, парезы, параличи, апатия, страх и плаксивость, угнетение. Заслуживает внимания также повышенная чувствительность к воздействию высокой t° и алкоголя. При этом чаще наблюдаются возможные в период выздоровления возвраты прежнего болезненного состояния с потерей сознания и судорогами и даже смерть. Общая длительность б-ни после С. у.—от нескольких дней до нескольких недель. Стойкие изменения нередко проявляются в форме явлений травматического невроза, иногда изменения характера, реже в форме паралича или слабоумия как следствия кровоизлияния или дегенерации в мозговом веществе.'—С м е р т ь наступает при явлениях паралича высших нерв- ных центров. Общая смертность от С. у. в европейских армиях определяется в 7—13%, по-видимому в зависимости от того, принимаются ли в расчет более легкие случаи. Среди европейцев, особенно не так давно прибывших в страны с жарким климатом, С. у. бывает гораздо чаще, чем у туземцев. Предупредительные меры: легкая, светлая одежда, не мешающая испарению, и такие же головные уборы; уменьшение телесных напряжений и нагрузки и более частые перерывы во время работы и при передвижениях под солнечными лучами, причем важно избегать переполнения желудка и алкоголя; обильное введение жидкости—9—15 л в сутки. Лечение надо начинать при первых же проявлениях б-ни: перенести б-ного в затененное, по возможности прохладное место, осво-'бодить от одежды, охлалсдать тело опахиванием, холодными компресами и льдом на голову, влажным обертыванием и обливанием тела прохладной водой; ванны и душ—холодные не рекомендуются, но тепловатые (около 30°), с последующим значительным понижением t°—можно считать целесообразными; вливание физиол. раствора, подкожное или внутривенное, особенно показано при более тяжелом состоянии; кровопускание уместно гл. обр. при напряженном пульсе; искусственное дыхание, поскольку при гипертермии движения в общем противопоказаны, уместно только, если не удается восстановить дыхание другими средствами; возбуждающие средства приходится применять при падении сердечной деятельности, расстройствах дыхания и начинающемся отеке легких. Лит.: D e la Camp О., Physikalische Ursachen der Krankheiten (Lhrb. d. inneren Medizin, hrsg. v. J. Moring, B. II, Jena, 1931; рус. изд.—Л., 1925); Hiller A., Hitzschlag und Sonnensticli, Lpz., 1917; Lewandow-s k у М., Der Hitzschlag (Hndb. d. Neurologie, hrsg. v. M. Lewandowsky, B. Ill, В., 1912, лит.); MarchandF., Die thermischen Krankheitsursachen (Hndb. der allg. Pathologie, hrsg. v. L. Krehl u. F. Marchand, B. I, Lpz., 1908); lloir L., Die kalorisehen Erkrankungen (Hndb. d. inneren Medizin, hrsg. v. L. Mohr und R. Staeheliu, B. IV,  В., 1912); Schwab W., Ober Hirnverdnderungen bei Sonnenstich, Schweiz. med. Wochenschr., B. LV, 1925; Staeheiln R., Erkrankungen aus ausseren physikali-schen Ursachen (Hndb. d. inneren Medizin, hrsg. v. L. Mohr u. B. Staehelin, B. IV, T. 2, В., 1927); Steinhausen T\, Nervensystem und Insolation, В., 1910; W о h 1 w i 1 1 V.  u. Straus E., Der Hitzschlag (Spezielle Pathologie und Therapie innerer Krankheiten, herausgegeben yon F. Kraus u. Th. Brugsch, Band X, T. 2, Berlin—Wien, 1929, литература).                                            Г. Гуревич.